MERKEZİMİZDE KONTRALATERAL PROFİLAKTİK MASTEKTOMİ HASTA SEÇİM KRİTERLERİ,CERRAHİ VE PATOLOJİK SONUÇLARIMIZ.

Abstract

MERKEZİMİZDE KONTRALATERAL PROFİLAKTİK MASTEKTOMİ HASTA SEÇİM KRİTERLERİ, CERRAHİ VE PATOLOJİK SONUÇLARIMIZ Selim DOĞAN, Abdullah KUT, Selman EMİROĞLU, Mustafa TÜKENMEZ, Mahmut MÜSLÜMANOĞLU, Abdullah İĞCİ, Vahit ÖZMEN, Neslihan CABİOĞLU İstanbul Üniversitesi İstanbul Tıp Fakültesi, Genel Cerrahi Anabilim Dalı, Istanbul AMAÇ:. Son yıllarda meme kanserli kadın hastalarda kontralateral profilaktik mastektomi(KPM) oranları artmaktadır. KPM’nin onkolojik açıdan hasta sürvisine katkısı ve yararı ve hangi hastalarda tercih edilmesi gerektiği günümüzde tartışma konusudur. Bu çalışmada KPM uygulanan hastaların seçim kriterlerini, cerrahi ve patoloji sonuçlarını irdelemeyi amaçladık. YÖNTEM: 2014-2019 yılları arasında İTF Genel Cerrahi Meme Hastalıkları Servisi’ nde KPM yapılan meme kanserli 45 olgunun demografik verileri, risk faktörleri, yapılan ameliyatın tipi ve patoloji sonuçları incelendi. BULGULAR: KPM yapılan hastaların median yaşı 44 (28-64) idi. KPM yapılan 35(%77,8) hastanın ailesinde meme kanseri öyküsü vardı. 29(%68,9) hasta erken evre, 14(%31,1) hasta evre 2B ve evre 3 meme kanseri tanılıydı. 12(%26,7) hastada BRCA 1/ BRCA 2 genetik mutasyonu mevcuttu. 14(%31,1) hasta kanserli taraf için neoadjuvan kemoterapi aldı. KPM yapılıp in-situ duktal karsinom saptadığımız 2 hastanın ve invaziv lobüler karsinom saptanan 1 hastanın ameliyat öncesi magnetik rezonans görüntülerinde patolojik kontrastlanan alanlar vardı; ancak ameliyat öncesi incelemelerde malignite tanısı konulamadı. Hastaların tümüne meme başı koruyucu mastektomi yapıldı. 11(%24,4) olguya ameliyat sırasında profilaktik sentinal lenf nodu örneklemesi uygulandı. Sentinel lenfnodlarının intraoperatif incelenmesinde hiçbirinde tümör saptanmadı. KPM yapılan 3(%6,7) olguda in-situ duktal karsinom, ve 1 olguda (%2,2) invaziv lobüler karsinom olmak üzere senkron kontralateral malignite saptanma oranı %8.9 iken, 41 (%91,1) olguda patoloji sonucu selim olarak bulundu. KPM uygulanan 27(%67,5) olguda kanserli tarafta luminal A dışı hastalık tespit edildi. Hastaların hiçbirinde cerrahi komplikasyon gözlenmedi. 1 hastada uzun süreli takiplerinde 24. ayda sistemik metastaz nedeniyle mortalite gerçekleşti. SONUÇ: Kliniğimizde genç yaş, kuvvetli aile hikayesi veya BRCA 1/ BRCA 2 gibi genetik faktörlerin varlığı, erken evre olması ve magnetik rezonans görüntülemede patolojik kontrastlanma gibi ameliyat öncesi malignite açısından şüpheli görüntüleme varlığı kontralateral profilaktik mastektomi hasta seçimini belirleyen faktörlerdir. Meme kanseri tanılı hastalarda kontralateral profilaktik mastektomi deneyimli merkezlerde güvenle uygulanabilir ve sadece seçilmiş hastalarda yapılması önerilmektedir. Anahtar Kelimeler: Kontralateral profilaktik mastektomi, meme kanseri, prediktif faktörler