Paget Hastalığının Tanı ve Tedavi Sürecinde Diş Hekimliğinin Rolü

Abstract

Paget hastalığı etyolojisi belli olmayan, kemik yapım ve yıkımının birlikte artışıyla karakterize

kronik ilerleyici metabolik bir kemik hastalığıdır. Tek kemiği tutabildiği gibi (monostatik tip),

birden çok kemik tutulumu (poliostatik) da olabilir. Pelvis, kafatası ve yük taşıyan kemikler sık

olarak etkilenmekle birlikte tüm kemiklerde tutulum görülebilir. Tanısı genellikle radyografik

muayene sırasında veya rastlantısal olarak saptanan yüksek alkalen fosfataz seviyesinin tetkiki

sırasında konulur. Kliniğimize üst çenede yaklaşık 2 senedir zaman içerisinde artan şişlik

şikayeti ile başvuran 57 yaşındaki hastanın muayenesinde üst çene alveol kretinde ciddi

derecede ekspansiyon tespit edildi. Panoramik grafisinde maksillada, kemiğin trabeküler

yapısının kaybolduğu, radyoopasitesinde artış olduğu ve yer yer hipersementoz varlığı görüldü.

Paget hastalığı şüphesiyle endokrinoloji kliniğine sevk edildi. Laboratuar tetkiklerinde kalsiyum,

fosfor, parathormon normal, serum alkalen fosfataz (ALP) düzeyi yüksek (629 U/L N:35-105

U/L) ve 25 dihidroksi D vitamin düzeyi düşük (9 ng/ml N:20-120 ng/ml) olarak tespit edilmiştir.

Kemik yapımını gösteren kemik spesifik ALP 591 U/L (N:35-105U/L) ve yıkımını gösteren beta

CTX 1,95 ng/ml (N: 0-1 ng/ml) idi. Kemik biyopsi sonucu paget hastalığı ile uyumlu idi.Tüm

vücut kemik sintigrafisi sonucunda poliostatik tipte paget hastalığı olduğuna karar verildi.

Alınan lateral kafa grafisinde ise atılmış pamuk görünümü izlenmekteydi. D vitamini replasmanı

sonrasında 25(OH)2 D vitamini düzeyi 51ug/L'ye (N:20-120ug/L) yükselen hasta için

bisfosfanat tedavisi planlandı. Bifosfanat tedavisi öncesinde hastanın osteonekroz riskine karşı

tüm gerekli dental tedavileri yapıldı. Bu sunumda paget hastalığının tanısında ve takibinde diş

hekimlerinin olası rolleri anlatılmıştır.

Anahtar Kelimeler: Paget, maksiller ekspansiyon