Radyoterapi ile tedavi edilen irrezektable retroperitoneal paraganglioma

Abstract

GİRİŞ:Paragangliomalar, otonom sinir sisteminin daha çok kafa tabanı, boyun ve göğüs boşluğu yerleşimli ekstraadrenal tümörleridir. Karın yerleşimli olduklarında genelde pankreas, böbrek veya adrenal kaynaklı retroperitoneal kitleler ile karışırlar. Ana tedavileri cerrahi olmakla beraber, ileri hastalık ve hayati damarlarla olan ilişkileri rezeksiyonu imkansız kılabilmektedir.OLGU:Bu olgu sunumunda karın ağrısı nedeniyle araştırılırken, pankreasta kitle nedeniyle kliniğimize refere edilen bir hasta tartışıldı. 72 yaşında kadın hastada son bir yıldır sağ lomber bölgede daha belirgin karın ağrısı ve dolgunluk hissi mevcuttu. Fizik muayenesinde her iki alt ekstremitede 3. derece gode bırakan ödem dışında özellik yoktu. Dış merkezde çekilen bilgisayarlı tomografide (BT) pankreas başı inferiorunda, pankreasla ilişkili aortokaval oluşumun önünde, inferior vena kavayı kısmen silmiş kitle tespit edilmişti. Kliniğimizde çekilen ince kesit BT ve 3 boyutlu rekonstrüksiyonda kitlenin pankreastan ayrı olduğu, vena kavayı kısmen sardığı ve aortakaval oluğa girdiği tespit edildi. Hastaya 35x52x42 mm boyutlarındaki kitleden BT eşliğinde trucut biopsi yapıldı. Patolojik incelemede hastada benign, düşük mitotik aktiviteli ekstraadrenal paraganglioma tespit edildi. Yakın ana vasküler komşuluk nedeniyle cerrahi düşünülmeyen hastaya radyoterapi kararı verildi. Tedavisini tamamlayan hastada karın ağrısı şikayeti ve alt ekstremite ödemleri geriledi. Radyoterapi sonrası 3. ay çekilen BT’sinde kitle boyutlarında progresyon saptanmadı.SONUÇ:Paragangliomalar nadir görülen tümörler olup malign dönüşüm riski sebebiyle ana tedavi cerrahidir. Yakın damar komşuluğu bulunan hastalarda, radyoterapi alternatif bir tedavi yöntemidir.