Neoadjuvam kemoterapi öncesi biyopsi ile doğrulanmış aksiller metastazı olan hangi hasta grubunda tedavi sonrası aksiller diseksiyon göz ardı edilebilir?

Abstract

AMAÇ: Tanı esnasında aksilla pozitif hastalarda neoadjuvan kemoterapi (NAK) sonrası sentinel lenf nodubiyopsisinin (SLNB) negatif olduğu hastalarda aksiller diseksiyonun (AD) göz ardı edilip edilemeyeceğihalen tartışmalıdır. Bu çalışmada SLNB’nin bu hasta grubunda güvenle yapılabilirliliği ve özellikle faydagörecek grubun belirlenmesi amaçlandı.GEREÇ-YÖNTEM: Tanı esnasında biyopsi ile doğrulanmış aksiller metastazı olan, NAK tedavisi sonrasıradyoizotop ve mavi boya ile kombine SLNB ve tamamlayıcı AD uygulanmış 2008 ile 2012 yıllarıarasında İstanbul Üniversitesi Onkoloji enstitüsüne başvurmuş 185 hastanın verileri geriye dönük olarakincelendi. Klinik özellikler ile SLNB ve AD sonrası elde edilen patolojik veriler karşılaştırıldı.BULGULAR: Hastaların tamamı kadın olup ortalama yaşı 47 olarak saptandı. Hastaların 115’i ( % 62,2 )premenapozal, 3’ü ( % 1,6 ) perimenapozal ve 67’si ( % 36,2 ) postmenapozal dönemdeydi. Hastaların61’inde ( % 33 ) patolojik tam yanıt izlendi. 107 ( % 57,8 ) hastaya meme koruyucu cerrahi uygulanırken78’ine ( % 42,2 ) mastektomi uygulandı. Sentinel lenf nodu 177 ( % 95,7 ) hastada başarı ile tespit edildive doğruluk oranı % 93,2 (165/177) olarak saptandı. Doğruluk oranı estrojen reseptör (ER) pozitifhastalarda % 93,2, HER2 pozitif hastalarda % 96,9 ve tripple negatif hastalarda % 95,2 olarak bulundu.Yanlış negatiflik oranı tüm hastalarda % 10,7 idi. ER pozitif, HER2 pozitif ve tripple negatif hastagruplarında bu oran sırası ile % 15,6, % 5,5 ve % 8 olarak saptandı. Tüm gruplarda negatif prediktif değer% 84 ve sensitivite % 89,2 olarak saptandı.SONUÇ: Sentinel lenf nodu biyopsisi elde edilen bu sonuçlara göre teknik olarak güvenle uygulanabilirolarak değerlendirildi, ancak lokal ileri evre meme kanserlerinde kullanımı rutin olarak kabulgörmemekte. Triple negatif ve HER2 pozitif hasta gruplarında yüksek duyarlılık ve düşük yanlış pozitiflikoranı nedeni ile SLNB uygulaması, NAK sonrası bu hasta gruplarında tercihen uygulanabilir