İdiyopatik enflamatuvar miyopati hastalarında pozitron emisyon tomografisi ile kas tutulumu değerlendirilebilir mi? 34 hastanın değerlendirilmesi

Abstract

Giriş: İdiyopatik enflamatuvar miyozit (İİM) hastalarında kas tutulumunun saptanmasında elektromiyografi (EMG) ve kas MRG gibi tanı yöntemleri kullanılmaktadır. İİM hastalarında malignite taraması için F-18 FDG PET/BT kullanılmaktadır ve bu yöntem miyozit değerlendirmesinde de faydalı olabilir. Amaç: Bu çalışmada İİM hastalarında malignite taraması için yapılan PET/BT incelemelerinde kas tutulumunun değerlendirilmesi ve klinik parametreler ile ilişkisini incelemeyi amaçladık. Yöntem: 2017 EULAR-ACR sınıflandırma kriterlerini yerine getiren ve aktif dönemde PET/BT yapılan IIM hastaları çalışmaya alındı. PET/BT ile kas tutulumu karaciğer, mediastinal vasküler yapılar (mediastinum) ve lomber longus kası (LLM) ile karşılaştırıldı. Tanısal doğruluğu daha yüksek olan mediastinum FDG uptake’ine göre tek ve çok değişkenli analizler yapıldı. Bulgular: PET/BT sonuçları olan 34 hasta (çalışma grubu) ve IIM dışı 14 malignite tanılı hasta (kontrol grubu) çalışmaya dahil edildi. İİM hastalarının medyan hastalık süresi 12 aydı. İİM ve kontrol grubunda karaciğer, mediastinum ve LLM tutulumları benzerdi; kontrol grubuna göre proksimal ve distal üst ekstremitede (sırasıyla p=0,001, p<0,001) ve proksimal ve distal alt ekstremitede (sırasıyla p=0,003, p<0,001) daha şiddetli kas tutulumu gözlendi. Pozitif kas tutulumlarının duyarlılığı ve özgüllüğü karaciğer, mediastinum ve LLM tutulumlarına göre sırasıyla %37,1 ve %100, %65,7 ve %92,9, %91,4 ve %7,1 idi (Tablo 1). Yüksek CK, LDH ve CRP düzeyleri (sırasıyla p=0,026, p=0,028 ve p=0,032) ve pozitif kas MR (p=0,04; OR: 4,1) PET/BT kas tutulumuyla ilişkili bulundu. PET/BT pozitifliği ile kas MR bulguları arasında uyum görüldü (ĸ=0,412; p=0,04) (Tablo 2). İİM (DM vs PM) ve otoantikor alt grupları, PET/BT pozitifliğiyleilişkili bulunmadı. Çok değişkenli analizde, yüksek CRP (p=0,017, GA %95: 1,03-1,36, OR: 1,18) ve LDH (p=0,029, GA %95: 1,001-1,017, OR: 1,01) düzeyleri PET/BT pozitifliği ile ilişkiliydi. Bazal kas gücü (r=-0,411, p=0,04) ile kas tutulumu şiddeti ters korelasyon göstermekteydi.Sonuç: Aktif İİM hastalarda medyan PET/BT ile kas tutulumu kontrol grubuna göre belirgindir ve karaciğer ve mediastinuma göre artış anlamlıdır. Bazal LDH ve CRP düzeyleri FDG değerleri ile korelasyon göstermektedir. PET/BT’de kas tutulumu için en iyi tanısal doğruluk mediastinal vasküler yapılara göre bulunmuştur. PET/BT, İİM hastalarında kas aktivitesinin değerlendirilmesinde kullanılabileceği düşünülmüştür.