Laparoskopik tüp mide cerrahisinden yalancı kaçak

Abstract

Laparoskopik tüp mide cerrahisi, düşük mobidite ve mortalitesi ile uygulanabilirliği kanıtlamış etkili ve popüler bir işlemdir. Cerrahi teknikteki kolaylık ve yüz güldüren sonuçları nedeni ile sık tercih edilen bu işlem sonrası en korkutucu komplikasyon zımba hattı kaçağıdır. Bildirilmiş kaçak oranları primer vakalarda %0-2.5 iken geçirilmiş mide ameliyatı hikayesi olan hastalarda %10 civarında görülmektedir. Semptomlar genellikle ağrı, ateş, taşikardi ve akut faz reaktan yüksekliğidir. Gastrik fistülü göstermede en duyarlı yöntem bilgisayarlı tomografidir (BT), fakat bazı vakalarda görüntülemeler kaçağı taklit edebilir. Bu çalışmamızda taburculuk sonrası bulantı, kusma ve ağrı ile acil servise başvuran, tüp mide rezeksiyon hattı proksimalinde zımba hattı kaçağı görüntüleme bulgularını taklit eden iki hastayı sunmayı amaçladık. Stentleme amaçlı yapılan endoskopilerde özofagogastrik bileşkenin bitiminde inflame mukoza ile kaplı bir cep izlendi. Zımba hattı sağlamdı. Bu endoskopi bulguları sonrasında BT görüntüleri geriye dönük tekrar incelendiğinde, kesici-kapatıcı zımba hattının lateralinde cep bıraktığı izlendi. Her iki hastada da gıda alımının kesilmesi ve intravenöz hidrasyon ile yapılan konservatif tedavi sonrası şikayetler geriledi. Ameliyat sonrası dönemde kaçak şüphesi ile yapılan değerlendirmelerde BT ilk tercih edilmesi gereken yöntemdir fakat tüp mide ameliyatı sonrası kaçak BT sınıflamasına göre Tip 1Sa hastalarda stapler hattı deformitesi akılda tutulması gereken ayırıcı tanılardan biri olmalıdır.