İntestinal Yetmezliği Olan Hastalarda Leuconostoc Sepsisi

Abstract

Giriş: Vankomisin dirençli gram pozitif bir mikroorganizma olan Leuconostoc sp. sepsisten menenjite kadar değişen klinik tablolara neden olarak özellikle altta yatan gastrointestinal hastalığı olan hastalarda dikkat çekmektedir. Burada intestinal yetmezliği olan ve leuconostoc üremesine bağlı sepsis atağı olan iki hasta bildirilmektedir.Olgu 1: Kırk beş günlük erkek hasta, doğumdan itibaren olan persistan sulu dışkılama nedeni ile başvurdu. Ağır malnutrisyonu ve dehidratasyonu saptanarak konjenital diare ayırıcı tanısı ile değerlendirilen hastanın tetkikleri konjenital mikrovillus atrofisi ile uyumlu saptandı. Total parenteral nütrisyon desteği almak zorunda olduğundan santral venöz kateter takıldı. İzleminde ateşi nedeniyle alınan hemokültüründe Leuconostoc mesenteroides üremesi saptandı. Etkenin intrensek vankomisin direnci nedeniyle almakta olduğu ampirik tedavi antibiyograma göre penisilin grubu antibiyotik seçimiyle düzenlendi. 6. gününde hemokültürü sterilleşen hastanın tedavisi 14 güne tamamlandı.Olgu 2: Mikrovillüs inklüzyon hastalığı tanısı ile exitus kardeş hikayesi olan 16 günlük hasta sık olan sulu dışkılama ve kilo alamama şikayeti ile başvurdu. Yapılan tetkikleri sonucunda mikrovillus inklüzyon hastalığı tanısı alan hastaya total parenteral nütrisyon verilmesi için santral katater takıldı. Ateşi ve septik görünümü olan hastanın vankomisin tedavisi ile şikayetleri devam etti. Gram pozitif kok sinyali olması nedeni ile başlanmış olan vankomisin tedavisi tiplendirme sonucu Leuconostoc mesenteroides gelmesi nedeni ile kesildi ve linezolid tedavisi başlandı. Tedavinin 14. gününde hemokültürü sterilleşen hastanın tedavisi 21. Günde kesildi.Sonuç: Leuconostoc sp. çok sık görülmemesine rağmen kısa barsak sendromlu, intestinal yetmezlikli hastalarda, santral venöz katateri olanlarda ve total parenteral nutriyon desteği alan hastalarda akla gelmesi gereken bir etkendir.