Primer hiperparatiroidide görüntüleme yöntemlerinin odaklanmış cerrahiye uygun hasta seçimi üzerine etkisi

Abstract

AMAÇ: Primer hiperparatiroidi (PHPT)’de ameliyat öncesi görüntüleme bulgularının odaklanmış cerrahiyeuygun hasta seçimi üzerine etkisi araştırmakMATERYAL-METOD: Ocak 1990- Ocak 2014 arasında PHPT tanısıyla ameliyat edilen 264 hastanın verileriretrospektif olarak incelendi. Ameliyat öncesi tüm hastalara USG ve MIBI sintigrafi yapıldı. Hastaların237(%90)’sinde tek adenom, 27 (%10)’sinde ise paratiroid hiperplazisi saptandı. Hastaların % 53’üne(n=140) bilateral eksplorasyon, % 47’ine ise (n=124) odaklanmış cerrahi uygulandı. USG ve MIBI sonuçlarıkombine olarak değerlendirildiğinde cerrahi yaklaşım üzerine olan etkisi incelendi. Bilateral eksplorasyonveya odaklanmış cerrahi uygulanan hastalarda cerrahi tedavi başarı oranı karşılaştırıldı.BULGULAR: Tek başına USG’nin ve MIBI’nin lokalizasyon açısından duyarlılığı sırasıyla % 72 ve % 81bulundu. MIBI ve USG bulguları kombine edildiğinde her iki yöntemin uyumlu olarak aynı lokalizasyonugösterdiği 167 (%63) hastada lokalizasyon duyarlılığı tüm grup için % 91,6, hiperplazi olan hastalardışlandığında ise % 95,4 bulundu. USG ve MIBI sonuçlarının uyumsuz veya herhangi bir yöntemin negatifolduğu 97 (%37) hastada bulgular kombine edildiğinde, özellikle ektopik adenom veya hiperplazi olgularısaptanarak 71 (%73) hastada lokalizasyon sağlandı. USG ve MIBI’nin uyumlu olarak aynı lokalizasyonugösterdiği hastalarda odaklanmış cerrahi oranı diğerlerine göre daha yüksek bulundu (%53,5 vs %35,4;P=0.0001). Odaklanmış cerrahi ve bilateral eksplorasyon uygulanan hastalarda nüks veya dirençlihiperparatiroidi oranları sırasıyla %1,3 ve %0,9 olarak bulundu (p=0.8).SONUÇ: PHPT’li hastalarda ameliyat öncesi USG ve MIBI görüntülemede her iki yöntem uyumlu olarakaynı lokalizasyonu gösterdiğinde doğru lokalizasyon bakımından duyarlılık % 90’nın üzerinde olup buhastalarda odaklanmış cerrahinin başarı oranı bilateral eksplorasyon ile aynıdır.