Aksiller metastazı bulunan hangi hastalarda neoadjuvan kemoterapi sonrasında aksiller diseksiyon yapılmayabilinir?

Abstract

AMAÇ: Müracaat sırasında aksilla pozitifliği nedeniyle neoadjuvan kemoterapi uygulanan ve sentinel lenfnodülü biyopsisi (SLNB) negatif bulunan hastalarda aksiller yaklaşım tartışmalıdır. Çalışmanın amacı buhastalarda SLNB'nin yerini sorgulamaktır.GEREÇ-YÖNTEM: Tanı sırasında sitolojik aksilla pozitifliği saptanan 112 hastaya radioisotop ve mavi boyaile SLNB ve tamamlayıcı aksiller diseksiyon uygulandı. SLNB sonuçları ile klinik ve patolojik bulgulararasındaki ilişki incelendi.BULGULAR: Sentinel nod hastaların 107'sinde (%95,5) bulundu. Bulunma oranı kemoterapiye yanıtsızveya aksillada ileri derecede hastalığı bulunan hastalarda anlamlı olarak düşüktü. SLNB kesinlik oranı%94, yanlış negatiflik oranı %8,7 olarak bulundu. Neoadjuvan kemoterapi öncesindeki aksillanın klinikdurumu (N1 veya N2) ile yanlış negatiflik oranları arasında ilişkili bulundu (p=0,02). Neoadjuvankemoterapi sonunda aksilla, hastaların 38'inde (%35) negatif bulundu. Aksillası negatifleşen hastaların%23'ünde lüminal A, %12'sinde lüminal B, %39'unda HER-2 pozitif, %26'sında üçlü negatif alt tip memekanseri mevcuttu. Üçlü negatif ve HER-2 pozitif meme kanseri alt tiplerinde yanlış negatiflik ve kesinlikoranlarının daha iyi olduğu görüldü (p<0,05).SONUÇ: Neoadjuvan kemoterapi sonrası SLNB tüm hasta grupları için olmasa bile teknik olarakuygulanabilir bir girişimdir. Bununla birlikte klinik N1 aksiller tutulum ile müracaat eden üçlü negatif veHER-2 pozitif meme kanseri hastalarında SLNB güvenle yapılabilir.